海威
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从破伤风说到国民生产总值GOP.
赵洪钧从破伤风说到国民生产总值GOP。
网友们有谁见过破伤风吗？
在仲景书中是被看作庢（按：病框）或痉的。
在宋慈时代，打架斗殴引起破伤风而死（至少一半会死）是要抵命的。
诸位不要以为破伤风很少见，现在当然少见，但仲景时代直到１９５０年左右是很常见的。
那时，在我的家乡，新生儿的第一死亡原因是破伤风。即脐风，或四六风。
因为，故乡习惯用沙土当作现在的尿不湿。
新生儿和产妇都用沙土——近来逐渐少用了。
于是，产妇的四大死亡原因之一也包括破伤风。
所以，新生儿很常见破伤风。
新生儿破伤风是基本上无救的。
旧时也基本上没有人治，不少时候死前就埋掉或丢出去。
常常用草木灰在小孩子身上做个记号——有黑记的新生儿不容易死。
因为至少死过一次了。
许多妇女生了十来个孩子，却一个也没有活下来。
于是，都成了“干吧绝户头儿”——即无子也无女。
不少人死过三四个妻子，多半是死于生产。
其它地方可能好一些，但就全国而言，情况略同。
中医是不直接参加接生的。
所以，早在１９世纪末，就推广“新法接生”。
推广了大约一个世纪，最近才基本上没有“旧法接生”了。
所谓“新法接生”主要是要有“无菌观念”。
于是不仅可以基本消灭产后妇女破伤风，还可以基本上消灭新生儿破伤风。
更重要的是，基本上消灭了“产褥热”——即“无菌观念”基本上消灭了产后的化脓性感染。
１９５０年之前，“产褥热”在全国都居于产妇四大死亡原因之首。
“生产”本来是“正常”的事。
不少妇女完全不必任何人帮助。
没有“无菌观念”的“助产”反而造成感染。
不仅感染产妇，也感染新生儿。
对“新生儿”来说，关键是“脐带”如何处理。
对产妇来说情况复杂一些——产道的任何污染都可以导致感染。
按中医的理论，叫做：“产前一盆碳，产后一盘冰”，故产后是大虚之体，最容易感染。一旦感染，那时很难治。
很多妇女就这样死了。
很多新生儿就这样死于“破伤风”。
我初做医生时，产褥热和新生儿破伤风已经比较少见。
但其他破伤风还不是很少见。
很重的破伤风，来到医院一两个小时就死了。
所以，凡是破伤风患者，我尽快让他服中药。因为稍慢一些，他可能就服不下去了——不能张口，更不能吞咽。
于是常常亲自煎中药——至少亲自督促煎中药。
西药可以注射或输液，不必担心不能用药。
破伤风用什么方呢？
最常用的是五虎追风散。
此方的组成为：
蝉蜕、明天麻、南星、朱砂、僵蚕、全蝎等。
此方对由破伤风毒素引起的家兔破伤风，不论在与破伤风毒素注射同时给予，或者在全身性破伤风症状发作后给予，都能使发病动物的平均存活时间延长，但不能使它们免于死亡。蝉蜕流浸膏、蜂蜕煎剂对注射破伤风毒素小鼠的死亡时间略有推迟的效果。蝉蜕及五虎追风散煎剂能对抗小白鼠因士的宁、可卡因及烟碱引起的惊厥死亡，部分消除烟碱引起的肌肉震颤，五虎追风散尚能对抗卡地阿佐引起的惊厥死亡。
我则同时加用白附子等。
曾经见过不少偏方，有的很麻烦，有明显效果的没见到。
用中药是为了出汗，果然汗出，确实有效。但不要用麻黄。
曾经抢救过几例很严重的，故很难难忘。特别是有一位抢救十多天又突然抽风窒息死亡，终生遗憾。
年轻时一天值夜班，一例这样的产妇窒息大约２０次，还有一个胎盘早剥要随时接生或手术，又来了一个消化道大出血要输血，还有一个亲戚的小孩子严重呕吐腹泻脱水，在办公室输液。没有任何人帮忙，都要自己处理。
一夜处理这么多急症，医院里大概收入几十块钱。
现在不同了，生产几乎都住院。
于是见不到破伤风了，也很少见产褥热。
不但住院生产，医院里还特别喜欢“剖腹产”。
原来是可以多挣钱——正常产也要花千元左右，剖腹产则至少加倍。
我曾经是卫生经济学的倡导者之一，没想到医疗改革实际上是推向市场。
于是，很多问题无法遏制。
据说，医疗消费是计入国民生产总值的。
于是更加难控制——决策者也不想控制。
中医学生一工作就要用西医办法，与此大有关系。
他们也要谋生，奖金和开的方子、检查等挂钩，较小的医院没有国家补贴，医生自然要设法多挣钱。否则难以维持生活——至少比别人收入低很多。
我想不到什么办法解决这样的体制问题。
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[楼 主]
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Posted: 2006-01-24 02:30 |
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