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虎溪楼主

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课徒讲义------关于小青龙汤临床难得见到小青龙汤证的所有典型症状，但总有一两个症状会透露出小青龙汤的证机。比如病家总是夜间咳嗽或咳嗽剧烈，就反映出小青龙汤的一定证机。夜间能量收敛，虚寒积饮，肺有失宣发功能而咳或咳剧。正所谓“日咳三焦火，夜咳肺家寒”。这时用小青龙汤稍稍加减，就有极好的效果。曾用小青龙汤治过肺痨严重寒饮性痰血。患者杨某某，女，48岁，2005年11月11日接诊。见体质瘦削，微喘，面部充血晦暗，两眼外凸浑浊，十甲惟两大拇指微有模糊甲印，舌瘦老辣，苔薄白，脉滑微数，咳痰血不止，尤以夜间和早上为剧，不甚畏寒。处以止嗽散加活血止血药，12日凌晨电话告知咳血更剧，并出现危相。考虑寒饮，并确立止血为第一要务，处方：干姜炭30克，炙甘草30克，百部15克，太子参30克，白芨30克，三七10克，羊胆浙贝粉3克分冲。病情平稳下来。14日遂处以小青龙汤加味：麻黄10克，细辛10克，桂枝15克，干姜炭15克，姜半夏10克，五味子10克，白芍10克，杏仁20克，百部30克，仙鹤草30克，白芨30克，三七10克，羊胆浙贝粉6克分冲，炙甘草10克。15日咳血大减，继进2剂，痰血即不再咳。22日已能自来医生处拿药。还曾以小青龙汤加大剂石膏、附子把一15岁豆蔻年华少女患者从大病死亡线上救回。记得是2004年6月20日到本地县人民医院内2科接诊，当时见其大肉近脱，知觉近失，眼闭不全，眼珠偶有一动；呼吸短促，嘴张难闭；舌瘦苔黑腻，满口痰涎，喉中痰涌；唇干裂起壳，右鼻插鼻饲管，头额有烫伤性溃疡（土医生用草药外敷所致），胸颈满布痱子疹；上肢刚痉弯曲，握拳护胸，大拇子包内，掰开视掌：右掌命线坎位处断裂，但左掌命线完整；十甲全无甲印，甲面皆有细小凸条变；六脉沉数；触脐腹有抵触感，问知自昏迷以来，大便一直未下，至于小便一直用着导尿管。体温，早先曾高烧，现已考不出温度，但每天数次牙关紧闭，全身抽搐；在医院半月，除了通过施氧、挂水、鼻饲、导尿以维持性命，西医再也无计可施。因左掌命线未断，遂同意立即入住本处救治。安顿妥当，经慎重考虑，果断拔掉鼻饲管，导尿管仍旧，呼吸短促顿有所减。旋即处以化痰通便汤药从口喂下，被动吞咽。次日而后，诸症渐见好转，但大便依然未下。到第十天，其母为其搽拭，不慎导致感冒，高烧连连，抽搐眼定，诸症顿时加剧。急处方小青龙汤常规剂量，并加石膏、附子各90克，煎毕立灌，居然是夜即得以平复，而一直未泻的大便也得以下了！此后每天有每天的小效，每半月有每半月的大效。住院刚好三个月，得以还一个青春美少女，皆大欢喜。

[楼主] \| Posted: 2006-01-09 09:15

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该患者的临床诊断是什么？“急处方小青龙汤常规剂量，并加石膏、附子各90克”，请问当时患者有哪些临床表现？住院三个月期间又是如何使用中药的，“得以还一个青春美少女，皆大欢喜”？从楼主提供的信息来看，患者的病情已经是相当危重的，而拔掉鼻饲管后如何进食？无论是食物还是药物，被动吞咽都是很危险的。

[1 楼] \| Posted: 2006-01-09 19:17

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中医总是有些神秘。

[2 楼] \| Posted: 2006-01-10 22:31

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我们后学更需要真实可靠的、可重复的东西，比如探讨出几个新的药证、方证，而不是楼主这种语焉不详、神神秘密的病例。忍不住要讲一句，论坛上诸位老师和前辈发了那么多有价值的帖子，有的帖子还引起大家很大的兴趣，引发了同学们积极跟帖讨论，感到受益很深。即使这样，发好帖子的诸位老师和前辈也没把自己的帖子命名为“课徒讲义”的，你这文章的命名和《医学课儿策》有一拼呢! 看你一个不怎么样的帖子，还要被你侮辱一次，你这人真够损的！今天发了一些飙，请大家谅解。对那些明显错误的，大家一眼都能看出来，不理他，让他自生自灭，也就算了。但是对于那些隐蔽性很强的骗子，还是要敲打敲打他的，以提醒大家予以警惕。 [ 此贴被andy在2006-08-10 11:18重新编辑 ]

[3 楼] \| Posted: 2006-08-10 01:16

优秀斑竹奖

头衔：困学人

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不必生气，营生手段，广告而已。

[4 楼] \| Posted: 2006-08-10 11:58


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