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经方沙龙论坛 -> 教学大平台 -> 伤寒两地书(第34条)
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赵红军




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伤寒两地书(第34条)

第34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
葛根(半斤) 甘草(二两,炙) 黄芩(三两) 黄连(三两)
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
    此条论述太阳阳明合病喘而汗出之葛根黄芩黄连汤证治。
    喘为太阳病之重要症状之一。学习此条,当比较第19条:“ 喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。”
    本条有太阳表证,有利,且又见喘,故用葛根芩连汤。可见其病机为太阳阳明合病之喘证,并非单独太阳证。
    后世有医家谓此条用方当为葛根汤,葛根芩连汤当为葛根汤传抄之误,桂林本亦用葛根汤,对否?此条汗出而喘,是否可用桂枝汤加味治疗呢?
    此条与第15条:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。” 第22条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。 ”皆提出太阳病误用下法的问题,殊不可解!表证用解表法治疗,本不是什么疑难,古代医家怎么会犯这么低级的错误,以至于医圣反复多次强调并且用很长的篇幅论述治误呢?治病八法最初是由清代程仲龄最早归纳提出的,金元医家张子和独重“汗,吐,下”三法,而汉代仲景之世,医家表证似乎多用下法,(还有太阳病之误用火攻之法)这反映了当时怎样的一个医疗状况呢?
   
                                                                                                赵红军

[楼 主] | Posted: 2007-02-16 09:45 顶端
赵红军




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此条为中风证,误下之后,风邪随之内陷。盖风属阳邪,其性疏泄而易于化热,疏泄则利遂不止,化热则喘而汗出。脉促者与第22条意义相同,为表邪仍有外解之机。故以葛根提邪解表,黄芩清胸中邪热,黄连清肝胃邪热,甘草补脾缓急。前人总结《伤寒论》中甘草用法认为,凡是外邪内陷之证,必须用甘草以补脾托邪,此为全书用药规律之一,值得注意。后世医家有认为此条当用葛根汤者,因其没有任何根据,不可採信。桂林本《伤寒论》改为葛根汤正是作伪的证据之一。
      至于太阳病误下的问题,一个简单的事实,凡发热,人们总是以为是“食积”、“吃得多了”所致,几千年来,相沿成俗,医生、病人多有此想,消积、攻泻,信手拈来,于是误下而邪陷,比比皆是。时至今日,仍甚常见。民间尚有一凡发热必欲发汗之习俗,厚覆加温,大汗淋漓,直至今日,亦为常见。古人更有火攻、熏蒸之法,此《伤寒论》种种救逆治法之所以昭示于学者之故也。
                               
                                                                                                  孙曼之

[1 楼] | Posted: 2007-02-16 09:49 顶端

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