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黄力

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小脑萎缩病例讨论某女，56岁，有小脑萎缩病史10余年，平时眩晕复视，双下肢无力，行走不稳，须人搀扶。每隔一个月左右眩晕大发作一次，发作时眩晕呕吐不能平卧，否则眩晕更剧。形体偏胖，面色发红。曾经在两家著名医院的中医科服中药一百几十帖未效。其母也有小脑萎缩病史，60余岁时因为行走不稳摔伤头部，颅内出血亡故。一诊：后脑紧绷感，轰热汗出，口干口苦，喜冷饮，饮多，纳平，溺黄，大便畅，舌胖，苔白腻，脉弦滑。处龙胆泻肝汤易木通为车前子，加白菊花七付，症状无改善。今日复诊脉转和缓，余证同前。改用二至丸＋甘麦大枣汤＋葛根、生石膏、珍珠母、紫草、泽泻、车前草、龙胆草。请各位提供帮助！谢谢！

[楼主] \| Posted: 2006-10-17 16:51

顾志君

困学人

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陋见：大柴胡＆桃仁承气汤加生石膏45克。虽便畅仍用制大黄。

[1 楼] \| Posted: 2006-10-17 18:38

tigerxfh

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病人便畅，用大柴胡足已，无须再加芒硝，而且病人眩晕，乃有痰饮，我认为以大柴胡汤合桂枝茯苓丸可能更合适。

[2 楼] \| Posted: 2006-10-18 09:57

andy

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改用二至丸＋甘麦大枣汤＋葛根、生石膏、珍珠母、紫草、泽泻、车前草、龙胆草后病人复诊没有，疗效如何？

[3 楼] \| Posted: 2006-10-23 20:19

黄力

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轰热汗出症状从原来每日20～30次减为10次左右。后脑紧绷感加重。余症无变化。舌胖苔白，脉缓偏细。

[4 楼] \| Posted: 2006-10-26 09:41

邢斌

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1慢性病疑难病，未必有速效。 2请问性格脾气，畏寒或畏热，乏力与否，睡眠，舌质？

[5 楼] \| Posted: 2006-10-26 21:30

石头

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QUOTE: *引用第1楼顾志君于2006-10-17 18:38发表的“”*: 陋见：大柴胡＆桃仁承气汤加生石膏45克。虽便畅仍用制大黄。支持用大柴胡汤合桃仁承气汤。

[6 楼] \| Posted: 2006-10-27 15:36

黄力

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QUOTE: *引用第5楼邢斌于2006-10-26 21:30发表的“”*: 1慢性病疑难病，未必有速效。 2请问性格脾气，畏寒或畏热，乏力与否，睡眠，舌质？脾气颇好，阵发轰热，下肢无力、且膝关节骨刺疼痛，日间颇欲寐，但每日入睡时间正常，约8小时，舌质淡胖。

[7 楼] \| Posted: 2006-10-28 22:38

观自在

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上病下取。潜阳丹或可一试。舌淡胖者苦寒之品似有不宜。

[8 楼] \| Posted: 2006-10-29 12:11

邢斌

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可否用乌梅丸？

[9 楼] \| Posted: 2006-10-30 19:33

黄力

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三诊用了大柴胡汤加桂枝、甘草（没有想通为什么要用桃仁和芒硝，惭愧！）患者刚才打电话给我，说服第一、二剂时胃中不适，第三剂以后不适感消失，后脑紧绷感和头晕减轻，明天来复诊。现在感觉双膝关节疼痛肿胀影响活动。此病例我没有把握，以后可能要烦请邢兄代劳。

[10 楼] \| Posted: 2006-10-30 20:53

紫气东来

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桂支加龙牡滑石五味

[11 楼] \| Posted: 2006-10-30 21:52

tengel

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柴胡桂枝汤合燥湿化痰之品

[12 楼] \| Posted: 2006-10-31 11:17

黄力

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患者复诊，膝关节肿痛，轻咳痰粘，余症同前。左寸滑实，予桂枝芍药知母汤去麻黄加桑白皮、天花粉、青风藤。膝关节局部外用：川草乌（各）15 桂枝20 红花10 建议方便时去邢兄处就诊。

[13 楼] \| Posted: 2006-10-31 16:44

黄力

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三诊方中还用了生石膏30，发帖时忘了。

[14 楼] \| Posted: 2006-10-31 16:47

黄力

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患者考虑再三，感觉距离邢兄处太远，就诊不方便，故昨天又由家属陪来复诊。药后膝关节疼痛减轻约20％，后脑紧绷感继续减轻（此症状本来就时轻时重，未必是用药有效）。仍头昏不欲睁眼，乏力，口干多饮，轰热汗出仍每日10次左右。诊见：颜面潮红，舌淡胖苔白，脉寸、关部滑中带弦。前方加地骨皮、女贞子、旱莲草、生牡蛎。

[15 楼] \| Posted: 2006-11-08 12:01

紫气东来

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策略

[16 楼] \| Posted: 2006-11-08 19:48

邢斌

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患者小脑萎缩、更年期综合征、骨质增生，3个病、3个主症未必有联系，似可抓住她目前最痛苦的，结合整体的辨证，进行治疗。黄兄以为如何？

[17 楼] \| Posted: 2006-11-18 12:51

黄力

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QUOTE: *引用第17楼邢斌于2006-11-18 12:51发表的“”*: 患者小脑萎缩、更年期综合征、骨质增生，3个病、3个主症未必有联系，似可抓住她目前最痛苦的，结合整体的辨证，进行治疗。黄兄以为如何？谢谢！ 5天前患者复诊，诉关节疼痛继续减轻，后脑紧绷继续好转，但头昏略有加重。口渴多饮，饮水后立即有尿意，尿频，色黄。舌脉同前。予猪苓汤：猪苓30　茯苓30　泽泻30　滑石30　阿胶（烊冲）9

[18 楼] \| Posted: 2006-11-18 13:37

顾志君

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QUOTE: *引用第18楼黄力于2006-11-18 13:37发表的“”*: 谢谢！ 5天前患者复诊，诉关节疼痛继续减轻，后脑紧绷继续好转，但头昏略有加重。口渴多饮，饮水后立即有尿意，尿频，色黄。舌脉同前。予猪苓汤：猪苓30　茯苓30　泽泻30　滑石30　阿胶（烊冲）9 牛车肾气丸

[19 楼] \| Posted: 2006-11-18 13:48

黄力

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QUOTE: *引用第19楼顾志君于2006-11-18 13:48发表的“”*: 牛车肾气丸可惜患者来顾兄处就医不便，顾兄临床技高一筹，请多指教！

[20 楼] \| Posted: 2006-11-19 21:10

邢斌

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服上方效果如何？

[21 楼] \| Posted: 2006-12-03 11:09

黄力

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回邢兄：用上方无进退，诉小便气味很重。上周复诊处方：熟地30 女贞子30 柴胡15 生龙牡（各）30 黄芩30 制军10 桂枝9 党参15 大枣7枚药后睡眠改善。用药至今症状缓解之处：出汗明显减少，目前2～3次/日，头晕没有大发作过，后脑紧绷感逐渐减轻。今日复诊诉小便气味仍重，嗳气，有时下肢肌肉痉挛疼痛。尿常规检查正常。处理：前方＋旋复花9 代赭石30 白芍30 炙甘草9 不知病所，乱箭齐发，惭愧、惭愧！请指教！

[22 楼] \| Posted: 2006-12-05 20:53

沙丘沙

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宜柴胡桂枝汤加味,慢性病守方是关键.柴胡15.0 天花粉10.0 黄芩6.0太子参15.0 甘草6.0 肉桂6.0 白芍10.0 生姜15.0 大枣4枚川芎15.0 葛根10.0 石斛10.0 怀牛膝10.0 食物方面,多食黑豆、核桃。保持乐观的心情，可能的话，练气功，做瑜珈，或自己按摩涌泉。

[23 楼] \| Posted: 2006-12-17 10:56


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