graydragon
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换一种思维模式认识五行学说及其在中医学中的应用
五行学说大家都已熟悉。
五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。
五行学说是以五行的抽象特性来归纳各种事物，以五行之间的相克、相生关系来解释宇宙中各种事物或现象之间的相互联系及协调平衡的。
五行学说的主要内容包括：五行的特性，事物五行属性的推演和分类；五行之间的生克制化、乘侮和母子相及。
五行学说在中医学中的应用，主要是以五行的特性来分析说明人体脏腑、经络等组织器官的五行属性；以五行的生克制化关系来分析脏腑、经络之间和各种生理功能之间的相互关系；以五行的乘侮和母子相及来阐释脏腑病变的相互影响。
以上内容引自《中医基础理论*吴敦序版》。
传统的五行学说及其中医学应用中存有弊端，但也有可取之处。
可取之处在于对五行的特性认识，无论是从人体的生理现象还是药物的药性，都可观察到五行的特性。
弊端之一在于五行的生克、制化、乘侮和母子相及理论的片面性，这些只是五行特性相互之间的部分联系模式。五行学说是从木→火→土→金→水的单向循环，难道就不能反向循环，从火→木→水→金→土？或者其他模式的循环。相生理论中说“木生火”，难道“火不能生木”？树木皆赖阳光生长，这就是“火生木”。相克理论“木克土”，难道“木不能克火”，炉膛中的木材如果堆积太多反而会导致火熄灭，这就是“木克火”。所以，“生克制化”的单向联系在探讨五行特性相互关系之中具有“片面性”，把这种“片面性”运用于中医学和脏腑等联系起来的理论必然导致“机械性”，所以最终在临床上行不通，这是弊端之二。
换一种模式来认识五行学说，
1、首先需要肯定五行学说中关于五行特性的认识是正确的，这是探讨五行学说的基点，从客观世界来考察，五行特性也是有客观意义的。
2、在探讨五行相互关系时需改变传统的思维模式，变“单向”联系为“多维”联系，变“两行相关”为研究“三行之间”“四行之间”的相互关系等等各种可能存在的关系模式。
3、不把五行学说与脏腑相联系，而是与体质、药物、经方相联系。
下面具体谈第3点。
一 、五行学说的体质应用。
1、木的特性：木曰曲直，凡有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，均归属于木。柴胡体质体现木的特性。柴胡体质黄煌老师归纳为：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。
2、火的特性：火曰炎上，凡有温热、向上等性质或作用的事物，均归属于火。大黄体质体现火的特性。大黄体质黄煌老师归纳为：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。
3、土的特性：土爰稼穑，凡具生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土。桂枝体质体现土的特性。桂枝体质黄煌老师归纳为：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。
在经方中运用最广泛、病机体现最全面的药物当属于桂枝。桂枝性辛温、通行一身之阳气。桂枝的应用能充分体现土的生化、承载、受纳特性，即《黄帝内经》中的阳气思想，如“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，又如“阳气者，精则养神，柔则养筋”。
4、金的特性：金曰从革，凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，都归属于金。芍药体质体现金的特性。在论坛上未见黄煌老师对芍药体质归纳的具体文字，我自己试着归纳了一下，仅作参考：芍药体质不限于女性，体型偏瘦或中等，肤色黄，欠光泽，皮肤干燥容易起皮，头发发质差，手足烦热，咽干口燥，潮热盗汗，胸中虚烦，易痉挛疼痛，易便秘失眠，情绪波动。舌质偏红少苔，脉细数。合并桂枝体质有自汗、悸。合并柴胡体质有四逆、腹痛等。
芍药性寒，行阴，与桂枝相对应，芍药、桂枝的配伍应用如桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤体现出《黄帝内经》中的阴阳思想。如“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。
芍药类方多隐藏在其他类方中，如桂枝、柴胡、附子类等。芍药作为阴阳理论中的阴药，与桂枝相对应，临床上当重视芍药类方的应用。
5、水的特性：水曰润下，凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等特性或作用的事物，皆归属于水。麻黄体质体现水的特性。麻黄体质黄煌老师归纳为：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。
以上五种体质可归纳为人的五种基本体质。黄煌老师还归纳有黄芪体质、半夏体质，个人认为这两者属于二级体质。即由基本体质发展而出的体质。如五种基本体质最终皆可演化为黄芪体质，《黄帝内经》言“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正”，故黄芪体质多见于中老年人。半夏体质可由柴胡桂枝体质发展而来，没有天生的半夏体质。
二、五行学说的药物应用。
从前面的五行体质探讨中我们归纳出：木（柴胡）、火（大黄）、土（桂枝）、金（芍药）、水（麻黄）。五行之间的相互联系，在药物中也可体现出来，其具体表现形式如经方。
木与火的联系：
1、小柴胡汤：木失疏泻生邪火。
2、补中益气丸：木疏泻而生元火。
3、大柴胡汤：邪火导致木失疏泻。
4、小建中汤：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
5、其他的方剂。
其他的五行联系，有兴趣可以自己找找看。
由此旨在说明，经方能很好体现五行学说，体现五行特性这种朴素的思想，而且不脱离临床。另一个方面，或许我们不应该只是批判五行学说的机械性，而是换一种思维模式，重新进行研究，发掘出它的当代学术价值。
但尽管如此，尽管前面提出了转换思维模式的第2点、第3点，我仍然不主张用五行观来规划指导中医学体系，对药证、方证的研究需要亲身临床观察实践，从临床得到第一手资料。从目前已掌握的素材来看，试图建立中医药学的理论体系还为时过早。我们需要做的依然是一些基础临床工作，包括对症状的观察、收集、整理这样的小事情。
五行学说归属自然科学中系统论的研究范畴，应用系统论的思想研究中医学值得提倡，但不能盲目嫁接，背离中医学的基本思想，医学的基本素质，也就是不能脱离临床。而笔者也非常希望，从五行观进行研究能推动中医学发展。
[ 此贴被graydragon在2007-01-14 13:36重新编辑 ]
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Posted: 2007-01-13 15:52 |
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