顾志君
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经方治疗颈源性头痛验案
□ 丁元庆 山东中医药大学附属医院神经内科
葛根汤合酸枣仁汤加减治验
病例1：患者，邢某，女，49岁，济南市人。2004年12月25日初诊。头痛四五年，加重3天。头部右侧阵发性、针刺样疼痛，喜热敷，喜按压。1年发作数次，每次发作3～5天后可逐渐缓解。头痛时不伴恶心呕吐耳鸣。常服脑清片、谷维素等治疗，可或缓解，近3天因牙痛致头痛又犯，症状同前，阵发性潮热，汗出，情绪尚可，纳可眠差，入睡难，易醒。颈项不适，近几日手指麻，喜高枕。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。体格检查：血压118/80mmHg，颅神经（-），右膝腱（+），鼻丛牵拉试验（+）。诊断：中医：太阳头痛，辨证：血虚失养，经脉失和。西医：颈源性头痛。治法：暂拟疏利太阳经脉，养血柔筋。
处方：葛根30g，生白芍15g，炙甘草9g，当归15g，天麻15g，菊花15g，夏枯草15g，僵蚕15g，黄芩12g，羚角粉1g（冲），6剂，水煎服。并嘱患者注意劳作姿势，并颈部保暖。
2005年1月15日二诊：服上药头痛一度消失，停药后受凉致头痛又作，仍右侧阵发性针刺样疼痛，程度较前减轻，每次几秒钟至一二分钟。无阵发性汗出，胃纳可，睡眠差，主要是入睡困难，易醒，醒后难再入睡，二便调。偶咳嗽、咯痰，色白量少，质黏难咯出，偶胃脘部针刺样不适，已发作过3次。舌尖红，苔薄黄，脉沉弦滑。处方：上方加川贝母9g，黄连6g，天南星6g。6剂，水煎服。
2005年1月29日三诊：头痛未作，眠差，大便不畅。牙痛、咯痰，偶痰中带血丝。咳嗽十余年。舌红，苔薄少，脉沉细弦。血虚阳旺，肝热犯肺。治法宜养血柔肝，安肺凉血。
处方：白芍15g，珍珠母30g，酸枣仁30g，知母15g，川贝9g（打），白茅根30g，藕节15g，明天麻15g，桔梗12g，生炙甘草9g。6剂。
2005年3月19日四诊：未感头痛，眠差，大便不畅，仍咯痰，较前少，痰中带血。舌红苔薄黄少，脉沉细。治宜滋阴补虚，凉血柔肝为要。处方：上方加旱莲草24g，女贞子20g。10剂，水煎服。后以他病就诊，述头痛年余未作，咯痰咯血消失。
按 太阳头痛治用葛根汤本是正治，而女子七七，阴虚渐亏，血虚失养不能忽视，而血虚则肝气易旺，故以葛根汤去麻、桂，合酸枣仁汤加当归、菊花、僵蚕、夏枯草等，面面俱到，头痛迅速缓解。后来之咳嗽、咯血，更证实血虚郁热之虑。
葛根汤加味治验
病例2：患者，赵某，女，48岁。2003年9月16日初诊。头项疼痛1周。头痛连项背，痛甚俯仰不便。今日感冒，闭塞流涕，不发热。舌红苔少，脉弦。体格检查：血压：110／75mmHg，颅神经未见异常，四肢腱反射（＋），双侧霍夫曼征（＋）。中医诊断：头痛，辨证：太阳经脉瘀滞，厥阴血虚失养。西医：颈源性头痛。治法：疏利太阳经脉，疏风散邪，养血补虚。处方：葛根30g，生白芍30g，当归15g，炙甘草9g，天麻15g，白僵蚕15g，石斛15g，旋覆花18g（包），菊花15g，天南星6g，6剂，水煎服。
二诊：头痛明显缓解，头胀连项，睡眠差。舌质仍红，苔薄白少，脉沉弦细。两颞部头皮触痛明显。处方：酸枣仁30g，当归15g，生白芍15g，葛根30g，丹参15g，炙甘草9g，天麻15g，天南星6g，刺蒺藜15g。6剂，水煎服。后以他疾来诊，述上方未尽剂，头痛项强均愈。
按 年届五旬，阴血渐亏，加之外感邪气侵袭，但外感为急，故以葛根汤去麻、桂，加菊花、天麻、僵蚕、天南星疏风散邪，用白芍、当归、石斛养血柔筋，待外邪散去，尽以养血柔筋为主。
病例3：患者，张，男，54岁，济南市人。2004年2月11日初诊。左侧颞部疼痛10余天。10余天前无明诱出现左侧颞部疼痛，呈持续性，下午痛甚，曾服药治疗效不显，头晕，不伴恶心，耳鸣，纳眠可，二便调舌红苔黄腻水滑，脉沉细。体格检查：左侧颞部触痛，左侧3～6颈椎横突旁压痛明显。中医诊断：头痛；辨证：湿热壅滞太阳少阳经脉。西医：颈源性头痛。治法：清利湿热，疏利经脉。
处方：葛根30g，黄芩12g，黄连9g，炙甘草9g，生白芍15g，天麻15g，姜黄9g，桂枝10g，威灵仙30g，天南星6g。6剂，水煎服。
二诊：头痛基本缓解，左侧颞部触痛减轻，舌红苔薄黄腻，脉沉。处方：上方加豨莶草30g。6剂，水煎服。愈。
按 葛根芩连汤本为热利者设，作者临床用于湿热蕴结之头痛每获疗效。用葛根之辛凉疏达，以疏风散邪，疏利经脉气血，畅利气机；黄芩、黄连清利湿热，加天麻、桂枝、威灵仙、天南星以增葛根散邪通络之力。
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[楼 主]
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Posted: 2007-01-05 18:42 |
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