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铁杆中医

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请黄教授及诸位高人指点一下我孩子的病小女7周岁，1999年9月13日生，内蒙古赤峰人。出生四个月因肺炎住院，以后每年均上呼吸道感染6次左右，因对本小城中医实际水平不了解，虽然看了几次中医，但或者未敢服其药，或者服药后效果不佳。三岁后基本是自己亲自处方，有时效果很好，有时效果较差，效果差时拧不过妻子，只好到医院打点滴，因为工作关系，自己临床经验很少，只是看书对号入座，有很多拿不准的地方。请黄教授和诸位高人指点一下。小女在两个月前患扁桃体炎，经清热解毒治疗痊愈，但反复发作，一个月要吃半个月的药，基本上用清热解毒药。有时肚子痛，用丁桂贴脐有效。12月12日晚孩子明显没精神，总想躺着，不愿学习，嗓子不痛，当时没在意，13日晚外出打篮球有点着凉，14日早晨说嗓子痛，扁桃体略肿大（小女扁桃体一直较大），但不太红，舌红，苔白，根腻，面晄白，体温37.2度。当时给了三片金牡感冒片（属于疏风解表、清热解毒药），中午又吃了两片，晚上嗓子痛未缓解，体温仍是37.2度，反而添了咳嗽，有痰，痰不多，孩子一直说痰咯不上来，未看痰色，但听咳嗽的声音痰不粘，因这段时间看了loushaokun的《我保住了扁桃体》这个帖子，晚上给小女抓了附子10克，干姜6克，蝉衣10克，僵蚕10克，牡蛎15克，牛蒡子15克，浙贝母10克，生甘草20克，芦根20克，白茅根20克（考虑孩子太小，没敢用穿山甲，换成了牡蛎，加了芦根、白茅根）。当晚8点煎好服下，晚上孩子明显发热，应该在39度以上了(体温计打了未量)，额头有微汗，身无汗，小便多，饮水多，略有烦躁。今天早晨、中午又吃了两顿，晚上体温38度，嗓子痛、咳嗽未缓解，精神尚可，倦怠喜静。考虑孩子渴喜热饮，扁桃体不太红，唇红但口气较温，无口臭，发热但手脚温，精神倦怠但弹琴、做作业都能坚持，早晨未吃饭，中午晚上均吃一碗饭，跟平时差不多，服上方未见明显副作用，今晚又将上药服一次，现在睡觉，体温未上升。今天又抓了附子10克，生姜10克，白芍10克，白术10克，天花粉10克，牡蛎30克，茯苓10克，芦根30克，白茅根30克，蝉衣10克，僵蚕10克，牛蒡子15克，浙贝母15克，炙甘草20克。现在正在熬药，准备明天给孩子吃。但自己也感觉这个方子开的药味有些多了，请黄教授和诸位高人指点一下，可否精简一下，或者有些药用了反而有害，根本不应该加，有些药应该用而没有用。自己对白术和生姜十分拿不准，加白术是考虑苔腻，面晄白，用生姜换干姜因为孩子身无汗，也嫌干姜燥热。本来还想加柴胡发表，但孩子实在无少阳证的应用指征，故犹豫再三，未加。黄芩和党参也是犹豫再三未加。

[楼主] \| Posted: 2006-12-15 22:12

铁杆中医

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补充点资料，小女汉族，平时饮食尚可，较少吃肉，身高135cm ,体重正常，不胖不瘦。睡眠较多，睡眠时间为晚9点到早7点，入睡困难，一般20分钟入睡，从小不睡午觉。无家族病史。以往上感如果痰粘不好咯则治疗较困难，往往要拖延半个月以上，如果痰松好咯，则用些成药如同仁堂小儿清肺止咳片、急支糖浆就好了。

[1 楼] \| Posted: 2006-12-15 22:32

铁杆中医

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刚量了体温，39.2度，手足温，额有微汗，身无汗，腹部比背部热。

[2 楼] \| Posted: 2006-12-15 22:36

小土豆

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柴胡25克，黄芩20克，生甘草10克，连翘40克，煎水少量频服。

[3 楼] \| Posted: 2006-12-15 23:02

tigerxfh

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你的小孩乃少阳阳明并病兼有痰饮。体温39.2度，手足温，嗓子痛，咳嗽未缓解，精神尚可，倦怠喜静，此乃少阳柴胡证也。渴者，此乃津液损伤，阳明证初显。又咳嗽，咯痰不爽，此乃心下有痰饮，半夏厚朴汤证也。综合上述情况，你小孩乃小柴胡合半夏厚朴汤加生石膏方证。楼主之方应谨慎，小孩乃稚阳之体，无脉微细之证，如何可轻易用附子？无十足把握，勿轻易用小孩做你的试药场，否则一失手，将悔之晚矣！柴胡15 半夏12 黄芩10 党参10 炙甘草6 生姜5片大枣4枚厚朴12 茯苓15 苏子9 生石膏50

[4 楼] \| Posted: 2006-12-18 09:07

朱子文正

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用小柴胡汤合桔梗汤就可以了

[5 楼] \| Posted: 2006-12-18 10:00

塞外后学

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我是上面的铁杆中医，但那天发了帖子后这几天每次回帖都是提示“你所在的用户组每日最多只能发三帖”，没办法只好重新注册了个用户名上来回帖了。先谢谢楼上三位不吝赐教，我把这两天的病情和用药效果汇报一下。 15日晚服药后效果不好，16日晨起发热38度，且咳嗽厉害些。但我根据口渴喜热饮，扁桃体肿大但不太红，没有脓点，有长期应用清热药的病史，倦怠喜静判断还是应该属于少阴病，故将15日晚熬的药附子10克，生姜10克，白芍10克，白术10克，天花粉10克，牡蛎30克，茯苓10克，芦根30克，白茅根30克，蝉衣10克，僵蚕10克，牛蒡子15克，浙贝母15克，炙甘草20克给她吃了，晚上回来诸症仍没有改善，增加了鼻流清涕的症状，将上方又加了细辛3克，麻黄6克，杏仁10克，继续给服， 17日晚上诸症明显加剧，整个下午孩子只是喝水和在床上躺着，中午晚上都没吃任何东西，不说话，流泪，极为痛苦，晚8时量体温39度7，妻子一边哭一边埋怨我把孩子害了，痛苦彷徨中马上煎了一剂麻杏石甘汤和小柴胡汤合方与服(我家中备有常用的中药饮片），结果晚十时体温上升至40度，妻子无论如何不听我的话，坚决给孩子吃了青霉素V钾片和扑热息痛，我也一时不知如何是好，晚看陈修园《伤寒论浅注》和《章次公临床经验集》至3点，早7点认为原来辩证无误，只是开方过于杂乱，反而牵扯有效药物发挥作用，故直接煎服麻黄10克，附子10克，炙甘草10克，因时间紧，只煎了2分钟马上给孩子服下一半，此时孩子体温38度，上午10时量体温37度8，看病情未发展又将另一半服下，同时又煎上药一剂（头煎5分钟，二煎1小时，两煎混合，头煎取其气，二煎取其味），中午2点孩子便溏一次（已四天未大便），同时要求吃点东西，吃了半块蛋糕，半个橙子，半袋吸吸果冻，下午3点又服药一次，晚5时体温已降至36度3（这一天吃青霉素V钾片，但没吃退烧药），晚饭吃了半碗饭，晚8时服药一次，体温37度2，现摸着体温不高怕影响孩子睡觉没量。这一天虽然体温降至正常了，孩子精神状态也大有好转，晚上一直看动画片到睡觉，还写了一会字，但咳嗽未见好转，仍咳痰不爽（好像有痰卡在嗓子里，但咯不上来，好像痰很粘），根据以往病史，咳痰不爽往往不容易好。下午5点左右一个劲说热，要脱衣服，没让她脱，一会也就好了。考虑邪气从少阴转出少阳？正考虑用柴胡桂枝干姜汤加减，不知应如何把握转方时机，咳痰不爽可有好的解决办法没有，还请诸位老师不吝赐教，后学在此不胜感谢！

[6 楼] \| Posted: 2006-12-19 00:12

tigerxfh

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唉，你连六经都还没弄清楚，却胡乱给孩子吃药，怎么说你好呢？孩子娇嫩，岂能成为试药场？少阴者，乃表虚寒证，你的孩子有发热情况，又无脉微细，但欲寐的情况，麻黄附子细辛汤乃药不对证，徒伤人体津液而已。病症明明乃少阳阳明合并兼有痰饮，却考虑用半表半里厥阴证的柴胡桂枝干姜汤，更是错上加错。我的意见如上，乃小柴胡合半夏厚朴汤加生生石膏，考虑咽部不爽，可酌量加桔梗10g。楼主斟酌之。若一服不效，建议楼主马上送医院治疗，别自己费心劳神担惊受怕了。

[7 楼] \| Posted: 2006-12-19 08:33

黄煌

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可用小柴胡汤加桔梗连翘。柴胡10克、黄芩10克、姜制半夏10克、党参10克、生甘草6克、桔梗10克、连翘30克、生姜3片、红枣10枚。水煎，日分三次服用。

[8 楼] \| Posted: 2006-12-19 10:19

顾志君

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QUOTE: *引用第6楼塞外后学于2006-12-19 00:12发表的“”*: 我是上面的铁杆中医！但我根据口渴喜热饮，扁桃体肿大但不太红，没有脓点，有长期应用清热药的病史，倦怠喜静判断还是应该属于少阴病，湿热伏于少阳同样可以见到这些症状，观王孟英先生的书可知。

[9 楼] \| Posted: 2006-12-19 16:42

塞外后学

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多谢黄教授和诸位老师指点！现将病情再汇报一下。今早我上班时孩子还没睡醒，嘱孩子姥姥等孩子睡醒时给孩子再将麻黄附子甘草汤喝一次，这样大约24小时内给孩子喝了10克附子和10克麻黄，自己心中也没有太大把握，嘱晚上等我回来再吃药。晚上回来孩子精神较好，看书学习玩乐均正常，咳嗽、咽痛也略好些，自述有些头晕，仍无食欲，晚饭吃了一碗粥。看了黄教授处方，心甚慰（在我91年读书时看到黄教授的《医案助读》即对黄教授极为钦佩，到图书馆找期刊专门查黄教授的文章看，属于我等中医学子永久偶像级人物），马上照黄教授方配药，刚刚给孩子煎好服下，明天再汇报病情进展。另有一些疑问请黄教授指教，学生不胜感激！ 1、小柴胡汤后七或然证中有“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”，小女现有咳痰不爽之证，为何黄师不去党参、大枣、甘草，加干姜、五味子呢？即使按顾志君先生解释此咳为湿热伏于少阳，但泻心汤类方治疗湿热不是也用干姜吗？ 2、小柴胡汤后七或然证中有“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，而黄师《中医十大类方》中56页有“凡用黄芩，必见证为上腹部的痞满或腹痛”，那么或然证中“腹痛去黄芩加芍药”如何解释呢？此为很久以来的一个疑问，借此机会一并提出。 3、我昨晚考虑用柴胡桂枝干姜汤也是基于主证辩为少阳证，故考虑柴胡类方，因昨晚孩子还流清涕，考虑太阳未解，正好柴胡桂枝干姜汤有桂枝，去党参、大枣、生姜加干姜符合小柴胡汤七或然证加减法，牡蛎有化痰的作用，对咳痰不爽应该有所帮助，孩子一直有口渴，故去半夏加天花粉也符合小柴胡汤七或然证加减法，所以考虑用柴胡桂枝干姜汤，根据tigerxfh先生的意见这是一个原则性的错误，黄师的处方也是以小柴胡汤加桔梗、连翘，显然也不赞成用柴胡桂枝干姜汤，以我的浅见现在也想不明白错在哪里，可否请黄师指点我的思维哪一处出现的错误吗？自知浅陋，可能提的有些问题太过幼稚了，但我也曾经熟背《伤寒论》，相应的参考书也看了很多，可惜临床太少，又无名师指点，无学友可以交流，用药有疗效不知对在哪，无疗效也不知错在哪，但一颗相信中医、热爱中医之心不死，家人有病大多用中药解决，能不用西药尽量不用西药，但开方太过杂乱，觉得哪味药都有用，都应该加上，给母亲用药治疗慢性肾盂肾炎用药常达20多味（所幸疗效尚可，比用西药强多了），真是“广络原野，冀获一兔”，现今有网络这个现代化的桥梁，得以向黄教授请教疑难，还望黄师不吝赐教，以醒愚顽！

[10 楼] \| Posted: 2006-12-19 22:43

塞外后学

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孩子今天好多了，中午、晚上均吃饭了，嗓子已经不痛了，咳嗽也好多了，而且有时转为干咳，有时还是咳痰不爽，今天上学稍有些着凉，又有些流清涕，仍旧倦怠喜卧，晚上回来写了一会作业就在床上躺着睡着了。面色晄白，舌红苔白，舌根略有些腻，又熬了一副黄教授昨天开的方子，看样子明天就能好的差不多了。由此可见中药如果对症比西药要快得多。针对tigerxfh先生“若一服不效，建议楼主马上送医院治疗，别自己费心劳神担惊受怕了”再说几句，小女自四个月就因肺炎住院，以后每年都要上感几次，开始也是有病就上医院，上医院就是输液，激素雾化吸入，还要拍X光片，抽血化验，孩子深以为苦，家长也深以为苦。三岁时一次上感，到医院又重复了这套程序后告知支气管肺炎，当时是上午11点左右，体温38度7，无例外又是先锋加激素，当时正看秦伯未老先生一则医案，照原案处方抓药，大致是三拗汤加蝉衣、胖大海，当晚烧就退了，而且未反弹，而西药至少要三天左右退烧，曾有一晚给孩子吃四次扑热息痛的时候，相对照就体现出中药的优势了，这是我第一次给孩子服中药。有了一次成功的经验，以后得病都是先口服西药，配合中药，无效再打针输液，孩子嫌药苦不喝，只要一句不喝中药就打针，孩子什么药都喝了，开头几次有效率不高，随着次数的增加有效率逐渐提高，近几次单独用中药效果不好才用西药了。我给小儿用药没有任何经验，只有小女一个患者，但为什么不到医院找儿科专业医生呢？也请其他中医给孩子看过病，但一次效果好的时候都没有，由此可以想见中医为何没有地位，非中医无能，而是庸医将中医的名声败坏了。当然也有我一看方子就感觉不对症没给孩子吃得时候。我想不是这些医生的水平不如我，而是他们不如我尽心尽力，小女得病，我的全部心思都在小女身上，不停的观察病情变化，上班也要不停打电话询问孩子情况，有刚刚熬好药感觉不对劲倒掉重新配方的时候，喝一次效果不好换方的时候就太多了，个人感觉，外感病用中药一服不效肯定是不对症，如果对症肯定或多或少要见些效果的。为了配方方便，家里常备50余味中药以便随时取用。近几年给母亲治疗慢性肾盂肾炎效果也好于以往用西药治疗，自从用中药治疗后再也没有大的发作过。父亲患过敏性紫癜，本地几大医院跑遍了，检查费花了上千，一会血液科，一会皮肤科，连什么病都定不下来，只能住院观察，起手就是激素先锋静点，找个副主任中医师起手就是清热解毒，完全不管父亲便溏、饮食无味，近半个月寸效未见，万般无奈，我将父亲接回亲自处方以归脾汤加味（水平不行，加至20多味），连续服药40多天身上红斑逐渐消退，从此父母才相信我的中医没有白学，总算还能排上点用场。但毕竟工作不从事医疗了（好像中医毕业生最终大多都是这个命运，即便搞医疗也改行干西医了），临床经验甚少，即无名师指点，又无学友交流，总觉得不得其门而入，只好自己看书，这十几年也买了几万元的书，准备将来退休后能到某个药店坐堂行医，能从庸医手中抢救出几个人来也算积德行善了，不枉我受一回中医教育。另外，自己感觉半夏对肾不好，我自己阳虚，上次感冒用麻黄附子细辛汤好后，胃口不好，吃六君子汤后胃口大开，想干脆多吃几付巩固一下，不想几天以后牙痛，开始没在意，等到吃什么都塞牙时才意识到可能是汤药的问题，赶紧停药，吃核桃和右归丸调养，才逐渐好转。以六君子汤那几味药分析，应该是半夏的副作用。用铁杆中医还是回不了贴，应该是论坛的bug吧。

[11 楼] \| Posted: 2006-12-20 20:35

塞外后学

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孩子咳嗽继续好转，咳嗽痰好咯了，这是疗效最快的一次，以前我自己用药药味太多，疗效不理想，总要拖延半个月左右才能好，今后更要加强学习了，再次感谢黄教授百忙之中赐方！

[12 楼] \| Posted: 2006-12-21 20:57

朱子文正

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楼主对中医赤子之心令人佩服,中医学派太多,然其要一也,学者必须遁门而入,方可入其门,读书贵乎精不贵乎多,贵乎博而不贵乎杂,建议多读黄老师的几本医学著作,必将收获堪深,而可入仲景之门矣,黄师的方证学说,体质学说,药证学说,方人,药人学说等等都非常有特色和临床实用价值,读后犹感"听君一席话胜读十年书"之叹,此为愚读书之心得也!

[13 楼] \| Posted: 2006-12-27 13:33

爱好经方

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朱先生说的好!

[14 楼] \| Posted: 2006-12-28 19:41

xuetu

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对楼主敬佩有加。

[15 楼] \| Posted: 2006-12-28 20:13

塞外后学

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正在读黄师的《中医十大类方》、《仲景50味药证》，很久以前就读过黄师的《医案助读》，个人感觉是关于医案最好的书。另外，我很崇拜当代名医蒲辅周，不但是当代排第一的高手，感觉实际水平应该也比叶天士强（也许是我太浅薄，不能从叶天上那得到启发），可惜著作太少，后人总结经验的文章也说不到点子上，远不如叶天士的研究文章。前段时间读了《思考中医》，虽然对其中有些观点不敢苟同，但总体感觉收获很大，刘力红是陈亦人的弟子，论起来应该算是黄师师弟辈的人物，陈亦人教授的《伤寒论译释》是我最喜欢的伤寒论注本，当年特意托人从北京买回来的。可惜从不见黄师对刘力红博士的评论，感觉他们二人对伤寒论的研究走的是不同的路子，如果能互相借鉴一下会更完善一些。

[16 楼] \| Posted: 2006-12-28 21:13

fangtong

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病家苦于不知医，医家苦于不知病，"知"之一字两难言之。用心良苦呀！

[17 楼] \| Posted: 2007-04-02 22:23


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