cheche698
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范中林医案一则
少阴证喉痹(慢性喉炎,息肉)
黄某某,女,44岁,四川郫县团结乡,农民.
病史:1975年4月,因兄病故,目睹火化现场,不胜悲戚.次日,自觉喉部不适,似有物梗塞.继而发展至呼吸不畅,甚至憋气,心悸,身麻.某某医院五官科检查,诊为“喉炎”,“息肉”,治疗无效.又转几处医院医治,其效不显,病情日益加重.1976年5月来诊.
初诊:患者觉喉部明显堵塞,轻微疼痛,向左侧躺卧,气憋心慌,全身发麻,头昏,体痛,乏力,咳嗽吐泡沫痰甚多,自觉周身血管常有轻微颤动,精神倦怠,食欲不振,每进一餐,皆须休息几次,胃脘常隐痛,喜热敷,形体消瘦,步履艰难.前医均以清热解毒,养阴散结为治.服药百余剂,仅夏枯草一味,自采煎服共两箩筐之多.医治年余,越清火,自觉火益上炎,舌上沾少许温水均觉灼痛,满口牙齿松动,疼痛.唇乌,舌质偏痰微暗,少苔不润,脉沉细.此忧思郁结而成梅核气,并因正气不足,过服凉药,为转为少阴证喉痹.先以半夏厚朴汤加味,调气散郁为治.处方:
法夏15克,厚朴12克,茯苓12克,生姜15克,苏叶10克,干姜12克,甘草10克,四剂.
二诊:上方服四剂,觉喉部较前舒畅,憋气感消失,吞咽自如.仍咳嗽,头昏,身痛,为太阳表证未解,法宜温通少阴经脉,兼解太阳之表,以麻黄附子甘草汤加味主之.
处方:麻黄10克,制附片120克（先煎）炙甘草60克,干姜60克,辽细辛6克.六剂.
三诊:服六剂,咳嗽,头昏,体痛基本消失,痰涎减少,心悸好转,惟喉间息肉未全消,左侧躺卧仍有不适.尚觉神疲,牙疼松动,舌触温水仍有痛感.此为少阴虚火上腾,宜壮阳温肾,引火归原,以四逆汤加味主之.处方:制附子120克(久煎)干姜片60克,炙甘草45克,上肉桂12克(研末,冲服)辽细辛6克.
辨证:此病得于七情,忧思郁气,致痰涎滞于咽中,如同有物梗塞,咯之不出,咽之不下,显系梅核气.正如《金匮要略》所说:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”.但是,从患者全身症状,参之舌脉来看,神疲,乏力,心悸,舌淡,脉沉细,乃阴盛阳郁,少阴寒化之象.少阴之经脉循行于咽喉,心肾阳衰,正气不固,阴气上腾,与郁气凝涎相结,使咽喉堵塞,疼痛,甚则聚而生变,不仅“如有炙脔”,而且凝结为有形之息肉.进一步阻滞经脉,影响气机,故梗塞,憋气,心悸,身麻等诸症接踵而生.
病情虽较复杂,但纵观全局:病根在于少阴心肾阴虚,无根之火上扰,主证在于喉部气血痹阻,病属虚火喉痹,诱因为忧伤太过,致痰气郁结而上逆,兼证为太阳风寒之表.治宜先开痹阻,利气化痰,然后表里同治,再集中优势兵力,引火归原,关键得以突破.
四诊:上方连进四剂后,上述诸证皆显著减轻.过服凉药,元气亏损,克伐太过,短期难奏全功,宜培补脾肾,助阳益气,以理中汤加味再服.处方:
潞党参15克,干姜片20克勤克俭,炒白术15克,炙甘草12克,制附片30克(久煎)上肉桂10克.
嘱其继服十余剂,忌食生冷,戒忧虑,注意调养.
1979年7月追访,患者说:“我第一次服这样重的热药,很怕上火,小心试着服.结果几剂药后,反觉得比较舒服,喉部就不堵了,从此,三年来未再发病”.
〖按语〗《素问·阴阳别论篇》云:“一阴一阳结谓之喉痹”.结者,气结痰凝,痹者,闭也.既然如此,辨证施治之症结,在于如何辨其阴阳,突破其闭阻.一般治疗此类喉证,多以属阴,属热,药用甘寒之品.而干姜之燥,附子之热,则视为大忌.
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[楼 主]
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Posted: 2006-12-07 10:43 |
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