xiaozheng
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桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 （ 各等分 ）
五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。
癥痼害，桂枝茯苓丸主之。 《金匮》
腹证： 腹直肌挛急[左]，上冲心急，心下急，横经其左腹直肌而按之痛，认为挛急疼痛，且在脐下部触之软弱凝块，亦诊得压痛者。 《皇汉医学》
定义：治经水有变，或胎动挛急上冲，或心下悸。 《方机》
汤本求真按： 本方当治男女有瘀血，而腹拘挛。上冲、心下悸者为定义。
漏下不止，胎动在脐上者，妇人冲逆，头眩或心下悸，或肉润筋惕者。（按：肉润筋惕是四逆汤或茯苓四逆汤证，本方当是聂聂之动的肌肉痉挛象，是茯苓桂枝芍药甘草证，现此证当加重甘草。）经水不利，面部和足肿者，病有血症之变，手足烦热，小便不利者，为主症。 〈方机〉
尾台榕堂说： 桂枝茯苓丸治经水不调，时时头痛，腹拘挛或手之麻痹者，或每至经期头重、眩晕、腹中腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。
又说： 孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。又用于血淋肠风下血，皆效，以上诸证加大黄煎腹为佳。又：产后恶漏不尽，则堵患错出，其穷至于不救，故其治以逐瘀血为之要，宜此方。
华冈青洲说：留饮有蓄血者，非此腹证，则难得，有心痛等证者，以甘草干姜汤加牡丹桃仁或桂枝茯苓丸之类为宜。（汤本求真按：余屡以本方合大小柴胡汤治此症甚效。）
有持桂里说：经水不通，即通亦少，或前或后或一月两至，或两月一至，蓄泻失常者，用之皆效。每加大黄水煎可也。
汤本求真说：本方加苡仁治白带。又：赤白带下初起宜桂枝茯苓丸加大黄兼矾石丸。
陆渊雷说： 此方性平缓，用于催生下死胎，诸急性病改为汤剂，每味重三钱至五七钱。慢性调经，则仍用丸，亦须三五钱，少则无效。又：产后腹痛及少腹痛，用破血剂硝黄下而不愈者，本方加当归延胡索。
按： 本方催生下死胎，极少不误事。盖中医药用于妇产，可信不可信之间。要看孕妇体质及胚胎着床等情况。余用本方调经，每味18---22克做汤剂，分三服（日）作丸每服拇指球大二---四丸日三服，或加大黄、或加牛膝或加白头翁取效。
病例1： 张淑华，女，四十七岁，下血，住院二十余日不能止。
自诉：每日下血多次，色不红，间有血块，口干燥，心下满，不欲食，困惫不能寐，合眼则多梦，惊悸，头痛，手背战栗，脚不能伸，口唇抽搐，怕冷，起则头眩欲扑地。
诊断： 面色青白，有时潮红（丈夫讲），睛色蓝，无舌苔，面、手、足肿。自觉胸协胀满，小腹沉坠。按之不痛但有上引心下不舒感。绕脐及下无应手症。脉细结。
据此，与小柴胡合芎归胶艾汤二帖，无效。
与生地 香附 茜草根 血余炭 阿胶二帖，兼第二黄解剂，证如前，血块反大，但下血次数减少。
审症：与桂枝茯苓丸一帖，先下“烂肉串”样物，继血止，但困惫，昏昏不能坐，不安眠，怕冷，脉细沉。与胶艾汤加甘草一帖，又下血带块。
再审症： 处桂枝茯苓丸一帖又下如前样物。三帖悉止（后二帖加甘草）。全愈。
总结：再用桂枝茯苓丸取效始悟初审症有差，虚实定位颠倒。 最后又回头再用桂枝茯苓丸料是通过下述认识作出的。
20多天来连用胶炭剂，（包括前医用方）而不能止，且血块多。我接手后依然。表明血凝固性很高，而且一直持续，所以一直用胶，一直漏下不止。一直有块。这就是一直没有认识清楚病的实质性去否定胶症。三次审证中面色白，睛色蓝，肢体润动，小腹沉坠，下血，色不红间有黑块，心烦不得眠，加之手足面肿等症，就抓住这个贫血象，定为阴瘀性下血，多梦惊悸，头痛，心下满不能食之柴胡证，以小柴胡汤合胶艾汤感到无大出入，，但是，事实与理论不符，仅取得了时次减而量不减。又改用血余炭合剂，血块反大。才开始重视到胶炭问题，与桂苓丸料一帖，意在探索，果然血止。但患者诉困惫，昏昏不能坐不得眠，怕冷，察之脉不结但细，想必是桃仁丹皮之过当，须胶炭换之，因而改胶艾汤加甘草，又下血块。再审症并与患者交谈，才认识到把凝聚性下血、冲逆、烦悸不得眠误认为虚惫心烦不得眠。手臂战栗，下肢不得伸，口唇抽搐等象，若始写作痉挛或挛急就不致忽略了芍药甘草汤证。血块是血液粘稠性高、凝固性快所致，与连用胶艾剂有关，也可能是胶炭剂所造成（入院后血块逐增多增大色逐渐呈紫黑。[与患者再交谈得知]。），很可能腹内有徴瘕，腹诊未发现，理当桃仁丹皮红花芍药甘草类加之上冲烦悸，不得眠之苓桂甘证，恰好是桂枝茯苓丸加甘草无不丝扣符合者。困惫，昏昏不能坐，畏寒，脉细乃20多天的下血伤津是带虚状现象，但不是胶炭剂所能止其漏。初用碰壁不觉悟，而至一再，投医三十年而竟有此误。不该。（1974，11，18日）
例2： 覃丽萍 女 22岁
1982，2，4日应诊，诉： 上下肢肿痛骨节疼痛已有两年，多方治疗无效，并用过激素类药物，痛肿依然，反手脚变形，有时全身疼痛。医诊“类风湿性关节炎”，月经多块状，周期22---23天，行经期间疼痛显重。
检查： 左脉沉，隐显无定，右近常。手脚变形，脚较重。（疼痛感凭患者自诉。）
处方： 越婢加半夏汤二帖，以止痛。
诉： 痛缓一时，次日来月经，行经期痛如前。
（患者家在农村，拮据，日后处方、联系凭村里电话。}
2月19日处方桂枝芍药知母汤，前方各3帖。
25日电告：肿不见消，疼痛依然。
25日处方：桂枝茯苓丸（汤剂）加牛膝、延胡、大黄。桂枝芍药知母汤各3帖。
3月4日电告： 服药后有时痛有时不痛，左侧上下有疼痛，上下肢仍有肿象。
3月4日处方：1桂枝芍药知母汤3帖， 2桂枝茯苓丸加牛膝、延胡、大黄6帖。
3月17日电告： 服1号方消而复肿，肿而又消。2号方现服了5帖。月经未来。
当日处方： 桂枝茯苓丸（作汤剂）4帖。
3月28日电告： 月经未来，（电话断）。30日来人补告：自3月17日以后肿逐渐消，四肢畸形欲复常象。
3月29日决定停药观察。
4月5日电告： 肿基本消除，，肢关节有点痛，腰未感痛，月经未来。5月19日告知：5月3日来月经，量多，无块状，五六天方尽，小腹有点痛。
处理： 再观察。
6月上旬来省城，畸形完全复常。肿痛再未发，行经影响小腹，再无痛感，诸症悉除。
总结： 2月4日---3月28日，共进药27帖。仅变换四方，妇女疾患当通盘考虑。
选自《葭杭文集（妇科）》
编码2---10---1
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[楼 主]
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Posted: 2006-08-22 19:42 |
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