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一久泄病例请教各位
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一久泄病例请教各位
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黄力
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一久泄病例请教各位
某，男性，60岁。身高1.65m，体重65KG，肤色正常，性格多疑，喉间梅核气，需时时咯吐，有少许粘痰，晨起偶有水晶豆腐状痰块，大便溏薄，不成形，每日3～5次，里急后重，特别是每天傍晚都需如厕1小时左右，却只能解除少许稀便，上述病情已经持续30年，连续服用黄连素能够使大便次数减少为3次左右，并使大便性状转为细软偏稀。曾经服用木香、香附、紫苏、半夏、厚朴等为主的汤剂一月，无效。近2月大便次数增至5～6次/日。2周前因行肠镜检查服用了清洁肠道的药物导泻后连续一周大便转为大拇指粗细的软便，但大便次数未减少。纤维结肠镜检查结果正常。患者嗜甜食，舌偏红，苔腻，脉缓。腹诊全腹平软，耻骨联合上方轻压痛，无反跳痛，无包块触及。一周前予乌梅汤（乌梅10 桂枝6 细辛3 川连9 川柏9 当归6 党参6 川椒5 干姜5 附片5）七剂，服药期间大便次数减为3次/日，但又转为不成形，药服完后开始解小指粗细软便，里急后重感仍明显。昨在上方基础上加入大黄炭9，请教如何进一步治疗为妥？
[ 此贴被黄力在2006-08-21 16:36重新编辑 ]
[楼 主]
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Posted:
2006-08-21 13:15
不才在下
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脾虚湿重、中焦湿热、湿重热轻，为什么不用半夏泻心汤
[1 楼]
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Posted:
2006-08-21 13:33
柳叶飞刀
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痰泻．子龙控延丹。
[2 楼]
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Posted:
2006-08-21 14:08
不才在下
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止泻易,治本难
[3 楼]
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2006-08-21 15:34
angela
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典型的半夏厚朴汤证。
[4 楼]
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Posted:
2006-08-21 16:06
ydh
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很象肠易激综合征.局方五积散可以考虑.
[5 楼]
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Posted:
2006-08-21 18:38
石头
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脾湿甚。当用附子理中汤合当归四逆汤。
也可先用大剂四逆汤再进退。
[6 楼]
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Posted:
2006-08-21 21:29
补天手
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原方乌梅用30克加枳壳10、薤白10克
[7 楼]
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Posted:
2006-08-21 22:59
法尔如是
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肝脾下陷，肺胃上逆。
[8 楼]
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2006-08-22 09:44
黄力
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多谢大家的热情帮助！
柳叶飞刀先生指出是痰泻，我也有这样的想法，但是控涎丹从来没有用过，不敢轻易使用，请教柳叶飞刀先生此方的用法，用后可能出现的反应。
ydh老师运用五积散治疗此证很有启发性。
补天手先生建议加大乌梅的剂量，我在处方中只用乌梅10g，是因为患者牙龈对酸过敏的缘故，加用枳壳、薤白是很好的主意。
再次感谢大家！
[9 楼]
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Posted:
2006-08-22 14:03
黄力
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[quote]
引用第0楼
黄力
于
2006-08-21 13:15
发表的“一久泄病例请教各位”
:
昨在上方基础上加入大黄炭9quote]
患者药后腹泻有所加重。未予处方。
请教各位：诃子研粉装入胶囊，治疗此类腹泻是否有用？或用枳壳、诃子是否可以？
[10 楼]
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Posted:
2006-09-01 15:40
不才在下
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以下为沪上名医顾丕荣之经验方，仅供参考
乌梅15g，川连6g，炮姜炭6g，淡附片6g，黄柏12g，炒党参15g，焦白术30g，炙甘草6g。
加减：每泻先腹痛者，为肝气犯脾，合痛泻要方；如兼腹胀者，为肝失疏泄，合柴胡疏肝散；泻下粘冻者，为邪伤气分，加薏苡附子败酱散；泻下夹血者，为血络受损，加参三七、地榆炭、仙鹤草。
用法：水煎服，每日1剂，煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。期间不服用其他止泻药。
[ 此贴被不才在下在2006-09-02 11:59重新编辑 ]
[11 楼]
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Posted:
2006-09-01 18:57
绿江野客
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何必那么复杂呢
多疑者肝气不顺也，傍晚腹泻者病在阳明，患者嗜甜食，舌偏红，苔腻，脉缓，脾湿重，处方如下：
葛根30 木香10 神曲30 川芎10 苍术15 香附10 薏米仁30 藿香15
[12 楼]
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Posted:
2006-09-01 19:23
xing
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岑连葛根汤可也.
[13 楼]
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Posted:
2006-09-02 12:49
朱子文正
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是否可以考虑中气下陷证,用李东坦的升阳益胃汤加减,或在处方中考虑使用升麻柴胡一类升阳之药?
[14 楼]
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Posted:
2006-09-03 10:01
邢斌
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四逆散加薤白30克可否？
[15 楼]
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Posted:
2006-09-09 16:52
黄力
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QUOTE:
引用第15楼
邢斌
于
2006-09-09 16:52
发表的“”
:
四逆散加薤白30克可否？
投下方：
柴胡10 枳实10 白芍10 炙甘草10 薤白30
两剂后里急后重感有所减轻，但药后胃脘、左胁疼痛，纳减。第三剂药服半剂，因为胃痛颇剧止后服。
曰1～2天后胃痛止，但其余症状也恢复至服药前。
我想可能薤白对胃粘膜有轻度刺激作用。
其云去年自家酿制数斤葡萄酒，因为不舍得丢弃酿成酒后的葡萄渣，一次吃了半斤左右，结果大便立即转为完全正常，但20余天后又复发。不知是什么缘故。
[16 楼]
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Posted:
2006-10-11 20:50
桂枝汤加味
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用柴胡桂枝干姜汤加乌梅.附子.五味子.
[17 楼]
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Posted:
2006-12-05 20:45
沙丘沙
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用乌梅丸加赤石脂、禹粮石，应配制成丸剂。
[18 楼]
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2006-12-17 11:08
经方中
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此乃寒积,柴平汤加熟军3克,七天一剂.李翰卿之法.
[19 楼]
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Posted:
2007-04-01 07:48
经方中
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理中大黄汤也可，服法同上．
[20 楼]
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Posted:
2007-04-01 07:58
fangtong
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柴胡12克枳实9克芍药30克 木香6克元胡20克防风 12克黄芩10克苍术10克生甘草12克
[21 楼]
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Posted:
2007-04-01 10:35
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