andy
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【转贴】心动过速 慎用苦参
赖冬平 李伟伟 （江西省宜丰县人民医院 宜丰336300）
原载于《江西中医学院学报》2000年9月第3期
苦参性味苦寒，功效清热燥湿、祛风杀虫、利尿。为各种皮肤疾患及湿热而致的黄疸等病所常用。现代药理研究发现其有抗心律不齐作用。有关专业杂志也多有报道，在辨证方中加用苦参治疗心律失常，尤其是心动过速，疗效颇佳。但笔者在临床过程中发现苦参治疗心动过速并非适用所有证型。
熊某某，女，30岁，1995年5月24日初诊。头昏乏力、心悸心慌近月。心电图报告窦性心动过速。服西药可缓解，停药即发。要求中药调治。诊见：头昏乏力，心悸心慌，欲得手按胸前，食欲一般，睡眠欠安，多梦易醒，二便正常，舌质淡红、苔薄白、脉细数（心率108次／min），辨证为心脾两虚，治宜补益气血，健脾养心。方用归脾汤加减：黄芪25g，党参10g，白术、茯神、远志、枣仁各10g，炙甘草5g，木香5g，龙眼肉15g，大枣5枚，苦参10g。当晚服药约1h后即感头昏心悸加重，头重脚轻不能自持，伴恶心，心率达130次／min，随即平卧沙发上，服安定10mg，后渐自平复。次日将药中苦参取出，煎服余药，前症未作，自觉舒适，以归脾汤调治半月而愈。
郭某某，女，67岁，2000年4月28日初诊，诉头昏心悸多梦1个月，伴乏力，心胸烦闷不知所措，不思饮食，口苦口渴，饮水不多，大便稍结，小便正常，舌质略红、苔薄黄，脉细数（心率112次／min），心电图报告：窦性心动过速，心肌劳损。因高血压病史3年，平日常服降压药，血压维持在130－140／80－90 mmHg。辨证为心肾不足，阴亏血少，治宜滋补心肾，养血安神，方用天王补心丹加味：柏子仁、枣仁、天麦冬、熟地、丹参、玄参、沙参各15g，当归、桔梗、五味子各6g，苦参10g。至晚6时许取第1煎药，入腹不出0.5h，即感心悸加甚，胸闷窒塞，泛泛欲吐，莫可名状，立即服速效救心丸5粒，症状缓解，次日急急来诉，在劝说下取出苦参煎服它药，病情平稳，二诊续服天王补心丹原方3剂，未再出现不良反应而诸症减轻，后以天王补心丸调治。
使用苦参治疗心律失常多有介绍，而出现不良反应者未见报道。上述病例均因方药中加入苦参而病情加重。从取出苦参再煎余药服之病情向愈看，辨证应该是基本正确的，亦可排除其它药物引起。究其原因：（l）从苦参功效看，其可能只适用于心律失常而伴有湿热见症者；（2）苦参为苦寒之品，易伤脾阳，脾阳受伤，心阳受累，药后病情加剧可能与此有关。不良反应的发生是否与配伍、用量、服药时间等有关，因病例太少，未作更多的考证。而且不能就此来否定苦参对抗心律失常的作用。之所以提出慎用，只是个人管见，希望能和同道交流，以利更好地发掘中药的新用途。
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[楼 主]
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Posted: 2006-08-01 11:39 |
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