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求助－－请教黄煌老师及各位同仁
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weiaitaozui
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求助－－请教黄煌老师及各位同仁
某男，36岁，教师，主诉手足心热八年，以春、夏、秋三季气温升高时为甚；冬天手足心冰凉，晚上即使覆厚被至天明手足也不温；性生活过度后就可能出现盗汗，平时一般不会；有时头晕、耳鸣，睡眠多、梦多，容易疲劳，腰部酸胀，不耐久立；十四年前患上慢性痢疾，时好时坏，平时大便一般每天两次，溏、粘而不爽，有时腹痛，无腹胀，食欲佳，吸烟不饮酒；形体偏胖，面色可，头发中夹有少许白发，舌质稍暗红，舌体胖舌边有齿痕，苔白润而均匀、稍厚腻，脉沉细稍数；余无异常
我曾用过：附桂理中汤加黄连、地榆、茯苓和参苓白术散加黄连、芡实、白豆蔻、银柴胡、地骨皮：但都只能取一时之效；后又思之，以为乃阴虚夹有湿热之证，药用：生地12 熟地12 龟板15 银柴胡15 地骨皮15 黄连10 黄柏10 莲肉20 白头翁15 苡米12 黄芪30 葛根15 丹参15 白芍12 ；但效果总不理想，不知何因？
今欣闻黄师开设了这一经方论坛，特来请教黄煌老师及各位同仁，恭请各位不吝赐方，不胜感激！
[楼 主]
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2006-05-22 13:41
黄煌
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此病要调神。柴胡6克、黄芩6克、制半夏10克、茯苓20克、党参10克、肉桂6克、龙骨12克、牡蛎12克、炙甘草3克、制大黄3克、干姜6克、红枣20克。
[1 楼]
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Posted:
2006-05-22 15:11
德川赖朝
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請問爲何要調神？
我的想法可否用桂附地黃湯加知柏？
[2 楼]
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Posted:
2006-05-22 21:03
weiaitaozui
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谢谢黄煌老师！没想到这么快就有了您的回复，后天我就用您开的方给这个病人服用，不管疗效如何我都会仍在此主题中向您回复．
再一次感谢黄煌老师能在百忙中给我如此认真的回复！真的谢谢！！！
[3 楼]
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Posted:
2006-05-22 21:06
weiaitaozui
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知柏地黄汤加银柴胡地骨皮地榆党参茯苓有前医给他用过，手足心热当时是好一些，可大便次数增多，更溏；吃过八剂停药后没多久手足心热又和原来差不多了；只是没用桂附
[4 楼]
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Posted:
2006-05-22 21:17
德川赖朝
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引用第4楼
weiaitaozui
于
2006-05-22 21:17
发表的“”
:
知柏地黄汤加银柴胡地骨皮地榆党参茯苓有前医给他用过，手足心热当时是好一些，可大便次数增多，更溏；吃过八剂停药后没多久手足心热又和原来差不多了；只是没用桂附
可能的话可以试试，这也是就是症结之所在。
[5 楼]
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Posted:
2006-05-23 22:40
weiaitaozui
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第一次发贴，怎么回贴的就这么少啊，帮我顶顶吧，哥们，也发表一下你们对此病的看法啊
这个病例看似简单可吃过很多的药了都不怎么见效，我都不知道从哪儿入手了，究竟是是阴虚夹湿还是湿困脾胃？我以前都是在这两种证中徘徊，前天黄煌老师的回复给了我一种全新的思路－－从调神入手兼以引火归原（在柴胡加龙骨牡蛎汤中黄师以肉桂易桂枝之意应该不是用以温中而是取其善守，引浮越之火以归真元吧，我也只是猜测，尚不能完全理解黄师之意，呵呵）
今天上午我就用黄师给我回复的原方给病人开了三剂，待病人复诊时我还会在此给大家回复
[6 楼]
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Posted:
2006-05-24 13:45
gugu
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体质调理柴胡加龙骨牡蛎汤
尽心投入，循序渐进
[7 楼]
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Posted:
2006-05-24 16:13
weiaitaozui
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引用第7楼
gugu
于
2006-05-24 16:13
发表的“”
:
体质调理柴胡加龙骨牡蛎汤
gugu兄能否说得再明白一些？
你的意思是不是黄师目前是针对病人所出现的＂手足心热，时有头晕，睡眠多，梦多，胆怯，腰酸，不耐久立＂等这些症状而处方的？等这些症状基本消除之后再针对慢性痢疾所出现的＂大便次数多，便溏，粘而不爽＂而再立方药？
此病困扰了我很久，从哪儿入手也许是此病最重要的处方思路，看来以前调理体质和治疗慢性痢疾同时并举的的处方思路应该是不对的，是吗？
[8 楼]
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Posted:
2006-05-24 22:21
weiaitaozui
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引用第1楼
黄煌
于
2006-05-22 15:11
发表的“”
:
此病要调神。柴胡6克、黄芩6克、制半夏10克、茯苓20克、党参10克、肉桂6克、龙骨12克、牡蛎12克、炙甘草3克、制大黄3克、干姜6克、红枣20克。
黄煌老师，您好！
病人服药三剂后无明显的感觉，考虑发病已经很久，又给病人开了三剂．
昨天病人又来复诊，自诉梦已减少，大便现在一天一次，只是还是粘而不爽，其他的症状（如手足心热，乏力，腰酸等）仍旧和原来差不多．
舌：舌质稍暗红，舌体胖舌边有齿痕，苔薄黄润
脉：沉细而弱
诚盼回复，不胜感激！
[9 楼]
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Posted:
2006-05-31 11:16
weiaitaozui
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还有一点忘了跟老师说了，病人从小到现在都很胆小，特怕黑．呵呵
[10 楼]
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Posted:
2006-05-31 11:19
德川赖朝
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我的建议是不是可以试试我开的那个方子？
[11 楼]
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Posted:
2006-05-31 22:23
weiaitaozui
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谢谢德川赖朝兄！
就用桂附地黄汤加知母和黄柏？
还需不需要加一些安神之药？
诚盼明示！
[12 楼]
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Posted:
2006-06-01 13:32
德川赖朝
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对！
不需用安神的药了。
他的心的症状主要是由于相火式微，心火不济所致。
[13 楼]
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Posted:
2006-06-01 19:38
weiaitaozui
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谢谢德川赖朝兄！真的谢谢！！！
如果明天黄煌老师还没有回复，我一定照办．
其实中医学我根本没有系统地学过，在校时学的是西医临床，只是凭着对中医的浓厚兴趣在课外翻阅了一下一些中医的入门教材，毕业后进入基层医院发现在农村中医真的有很大的作为，所以就一边自学一边临床，看的书籍主要是方剂学和一些名医的医案，自认为这是临床的捷径，就这样自以为自搞了几年临床，临床越久越觉得自己的中医知识是那么的肤浅，有时遇到一个从没看过的病例竟不知道从那里着手，没办法只得仍旧用西医的方法以应付病人，想想其实也觉得对病人也不是很负责，现在看来真的要好好读读内经和伤寒了 ．．．
[14 楼]
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2006-06-01 21:57
黄煌
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建议继续服用柴胡加龙骨牡蛎汤。此汤坚持服用一段时间，效果才能稳固。
[15 楼]
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2006-06-01 23:06
德川赖朝
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从楼主提供的资料看，确实有阴阳交错，正虚邪陷，痰热扰神，三焦壅滞的柴胡加龙骨牡蛎汤证，黄老师所用之方为正治。
我所用之方，是我从一个不同的角度来看待这个病（我是从病人的主诉和舌脉来考虑是不是可以用地黄类方。），所得出的结论，供参考。
[16 楼]
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Posted:
2006-06-02 11:06
weiaitaozui
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谢谢黄煌老师！谢谢德川赖朝兄！
今天按黄煌老师的原方又给病人开了六剂，跟病人说了这方是南京中医学大学的教授给他开的，而且药费也很便宜病人也就乐意地接受了．呵呵
再等几天我再给您们回复．
真的谢谢您们！！！
[17 楼]
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2006-06-02 21:22
xing
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此应为阴阳俱虚。个人认为应以肾气丸主之。肾气丸即成药的桂附地黄丸，也即“八味地黄丸”也，汤剂见效快但不持久，而丸则可效果稳定。“六味地黄丸”本滋阴，而加“附桂”为补肾阳。同时注意勿房事过度，损失肾气。
[18 楼]
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2006-06-23 08:54
朱子文正
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病人有太阴之体质,而有少阳之体证,当从太阴与少阳入手,柴胡桂枝干姜汤是否可以参考使用,酌情参考合用桂枝加芍药汤?
[19 楼]
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Posted:
2006-06-24 10:36
德川赖朝
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文正兄所言亦不无道理！
[20 楼]
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2006-06-26 19:44
经方中
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积滞不去,正气不复．理中大黄汤可否？
[21 楼]
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2007-04-04 14:14
cfss8404066
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劳之为病，其脉浮大者，手足烦，春夏剧，秋冬瘥；阴寒，精自出，酸削不能行。
虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
有腹痛时，用小建中汤；平时主用桂枝加龙骨牡蛎汤。主要的加减药：薤白、砂仁、白蔻仁、茯苓、滑石、山萸肉等斟酌。总以甘温之法为宜。黄师调神之法甚高妙。
[22 楼]
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2007-05-06 17:03
紫气东来
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黄老师说的对，调神，中医的最高境界
[23 楼]
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2007-05-12 12:44
妙手昆仑
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愚以为，该病人十四年前患痢疾，后迁延未愈，八年前又患此症，当属旧有之湿邪未去，羁縻于肠腑，后累及脾胃，中气渐虚，以至于出现上述症状，若欲治标，当与甘温之剂，若欲治本，当以峻猛攻下之剂以除宿邪，（当然还要考虑到患者实际体质状态），后以阴阳调和之剂当可。
[24 楼]
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Posted:
2007-05-14 19:03
寒江雪
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治疗近一年了,现病情怎样.
[25 楼]
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Posted:
2007-05-17 21:41
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